社会保険庁：健康保険・厚生年金保険適用関係届書・申請書一覧

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	健康保険・厚生年金保険適用関係届書・申請書一覧

　届書様式欄にPDF、Word版、Excel版と記載されている様式については、印刷が可能となっていますので、必要な届書様式をご確認のうえ、ご利用ください。
　なお、表示されているサイズの用紙で印刷してください。Acrobat Readerの印刷にあたっては、「ページ処理」の「ページの拡大／縮小」を「用紙に合わせる」に設定し、印刷してください。
　また、「複写帳票」と表示されているものは、印刷した届書全てが必要ですので、カーボン用紙を間に挟んで記入して下さい。
　こちらに掲載していない届書・申請書については、管轄の社会保険事務所にお問い合せください。
　なお、全国健康保険協会管掌健康保険に加入している方の健康保険の給付関係の申請書、紛失等による健康保険被保険者証の再交付申請書につきましては、全国健康保険協会ホームページに掲載しております。

（ご利用になられる関係届書・申請書をクリックしてください。）
【事業所関係届書・申請書】
【被保険者資格、喪失、被扶養者関係届書】
【報酬月額、賞与、育児休業等関係届書】
【被保険者関係届書】
【その他の届書・申請書】

　【事業所関係届書・申請書】

ケース	届書・申請書名	様式・印刷枚数	手続き等
【１】事業所を設立し、健康保険・厚生年金保険の適用を受けようとするとき	健康保険・厚生年金保険新規適用届	PDF（A4/２枚） Word版	詳細
【２】強制適用とならない事業所が健康保険・厚生年金保険の適用をうけようとするとき	健康保険・厚生年金保険任意適用申請書	PDF（A4/２枚）	詳細
【３】適用事業所の名称・所在地を変更するとき（管轄内）	健康保険・厚生年金保険適用事業所所在地・名称変更届（管轄内）	PDF（A4/２枚） Word版	詳細
【４】適用事業所の名称・所在地を変更するとき（管轄外）	健康保険・厚生年金保険適用事業所所在地・名称変更届（管轄外）	PDF（A4/２枚） Word版	詳細
【５】事業主の変更や事業所に関する事項の変更（訂正）があったとき	健康保険・厚生年金保険事業所関係変更（訂正）届	PDF（A4/２枚） Word版	詳細
【６】適用事業所が廃止、休止等により適用事業所に該当しなくなったとき	健康保険・厚生年金保険適用事業所全喪届	PDF（A4/２枚） Word版	詳細
【７】任意適用事業所が任意適用の取消ししようとするとき	健康保険・厚生年金保険任意適用取消申請書	PDF（A4/２枚）	詳細

　【被保険者資格、喪失、被扶養者関係届書】

ケース	届書・申請書名	様式・印刷枚数	手続き等
【８】従業員を採用したとき	健康保険・厚生年金保険被保険者資格取得届	PDF（A4/２枚） Excel版	詳細
【９】従業員が退職、死亡したとき	健康保険・厚生年金保険被保険者資格喪失届	PDF（A4/２枚） Excel版	詳細
【１０】家族を被扶養者にするとき、被扶養者となっている家族に異動があったとき、被扶養者の届出事項に変更があったとき	健康保険被扶養者（異動）届（国民年金第３号被保険者関係届書）	PDF(A4/４枚)	詳細

　【報酬月額、賞与、育児休業等関係届書】

ケース	届書・申請書名	様式・印刷枚数	手続き等
【１１】定時決定のため、４月～６月の報酬月額の届出を行うとき	健康保険・厚生年金保険被保険者報酬月額算定基礎届	PDF（B5/２枚）	詳細
【１１】定時決定のため、４月～６月の報酬月額の届出を行うとき	健康保険・厚生年金保険被保険者報酬月額算定基礎届総括表	PDF(A4/２枚)	詳細
【１２】随時改定に該当するとき（報酬額に大幅な変動があったとき）	健康保険・厚生年金保険被保険者報酬月額変更届	PDF（B５/２枚）	詳細
【１３】育児休業等終了後に受け取る報酬に変動があったとき	健康保険・厚生年金保険被保険者育児休業等終了時報酬月額変更届	PDF（A４/１枚） Excel版	詳細
【１４】賞与を支給したとき	健康保険・厚生年金保険被保険者賞与支払届	社会保険事務所にお問い合わせください	詳細
【１４】賞与を支給したとき	健康保険・厚生年金保険被保険者賞与支払届総括表	PDF(A4/４枚)
【１５】年間の標準賞与額の累計額が５４０万円を超えたとき	健康保険標準賞与額累計申出書	PDF（A4/２枚複写帳票） Excel版
【１６】育児休業等を取得し、保険料の免除を受けようとするとき	健康保険・厚生年金保険育児休業等取得者申出書	PDF（A4/２枚） Excel版	詳細
【１７】育児休業等終了予定日前に育児休業等を終了したとき	健康保険・厚生年金保険育児休業等取得者終了届	PDF（A4/２枚） Excel版	詳細
【１８】養育期間の従前標準報酬月額のみなし措置をうけようとするとき	厚生年金保険養育期間標準報酬月額特例申出書	PDF(A4/２枚)	詳細
【１９】養育期間が終了したとき	厚生年金保険養育期間標準報酬月額特例終了届	PDF(A4/２枚)	詳細

　【被保険者関係届書】

ケース	届書・申請書名	様式・印刷枚数	手続き等
【２０】被保険者の住所に変更があったとき	健康保険・厚生年金保険被保険者住所変更届（国民年金第３号被保険者住所変更届）	PDF（A4/３枚複写帳票）	詳細
【２１】被保険者の氏名に変更があったとき	健康保険・厚生年金保険被保険者氏名変更（訂正）届	PDF（A4/２枚） Excel版	詳細
【２２】被保険者の生年月日に訂正があったとき	健康保険・厚生年金保険被保険者生年月日訂正届	PDF（A4/２枚） Excel版	詳細

　【その他の届書・申請書】

ケース	届書・申請書名	様式・印刷枚数	手続き等
【２３】被保険者証の添付を必要とする届書提出時に添付ができないとき	健康保険被保険者証回収不能・滅失届	PDF（A4/１枚） Excel版	詳細
【２４】年金手帳の再交付を受けようとするとき	年金手帳再交付申請書	PDF(A4/１枚)	詳細
【２５】健康保険法第１１８条第１項に該当したとき、該当しなくなったとき	健康保険法第１１８条１項（該当・不該当）届	PDF（A4/３枚複写帳票） Excel版	詳細
【２６】介護保険第２号被保険者に該当したとき、該当しなくなったとき	介護保険適用除外等該当・非該当届	PDF（A4/３枚複写帳票） Excel版	詳細
【２７】健康保険被保険者資格取得後、早急に保険医療機関等で診療等を受けようとするとき	健康保険被保険者資格証明書	PDF(A4/１枚)	詳細
【２８】国民健康保険等に加入するため、健康保険の資格喪失証明等が必要になったとき	健康保険・厚生年金保険資格取得・資格喪失等確認申請書	PDF(A4/３枚複写帳票)	詳細

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